肿瘤药高昂的价（jià）格令不少国家医保部门（mén）头（tóu）痛。如何在保证民众得到（dào）救治的同时有（yǒu）效控制药品（pǐn）支（zhī）出的增（zēng）长呢？一些发达国家（jiā）较（jiào）好地利（lì）用了（le）谈判机制。
　　
　　发达国家医保部门在与企业就肿瘤药价（jià）格谈判（pàn）时采（cǎi）用的（de）控制价格手段主（zhǔ）要包括：1.直接定价管控——价格通过与（yǔ）制药（yào）企业谈判，或根据经济效益分析确定，定期或根据具体事件（jiàn）进（jìn）行药价评估（gū）（例如，新（xīn）的可比药（yào）物上市）以确（què）保价格（gé）维持（chí）在适当水平；2.参考（kǎo）定（dìng）价——监管方根据（jù）其他（tā）国家（国际价格对（duì）比（bǐ））类似产（chǎn）品的（de）价格（相同（tóng）品种），或具有（yǒu）可（kě）比（bǐ）治疗效果的药物（wù）（疗效价格对比），制定价格水平上限；3.价（jià）格/销量协议——不制定（dìng）一个固定价格，而是根（gēn）据不同的用量（liàng）制定不同的价格协议（例如（rú），根（gēn）据不同适（shì）应证的疾病发病率预测）。
　　
　　对中（zhōng）国而言，将抗癌药物列入报销目录对患（huàn）者获得及时（shí）救治至关重要。业内人士认（rèn）为，长（zhǎng）期来说，中国也可以尝（cháng）试一些国际上新兴的价格与销量/药物使用控制模式。
　　
　　医保部（bù）门通过（guò）谈判（pàn）机制也能控制药物的使用数量（liàng）。主要（yào）手（shǒu）段包括4个方（fāng）面。
　　
　　1.准予（yǔ）报销目录/不予报销目录。采用“综合性报（bào）销”体系的国家除（chú）了列入“不予报销目录（lù）”的药物外，其他（tā）药物一律（lǜ）给予自动报销（如：德国、英国）；采用“排他性（xìng）报（bào）销”体系的国家要求制药企（qǐ）业对列入“准予报销（xiāo）目录”的药物逐一提出正式的（de）报（bào）销申请（如（rú）：法（fǎ）国、澳大利亚、韩国（guó））。
　　
　　2.病（bìng）人按比例支付。病人（rén）通（tōng）过以下几种（zhǒng）方式承（chéng）担部分（fèn）药物费（fèi）用：支付定额费用（yòng）（根（gēn）据药品种类、处方药或者包（bāo）装规模（mó））；按药品价格的一定比例支付（fù），且不超过（guò）最高限额；支付一定程度的自付（fù）扣除金；以（yǐ）及以（yǐ）上（shàng）三（sān）种（zhǒng）形（xíng）式的结合。
　　
　　3.处方预算。为医生、医生（shēng）执业团体（tǐ）（英国）、医（yī）院、地区（德（dé）国）制（zhì）定预算，控（kòng）制药（yào）物（wù）支出，防（fáng）止医生开大处方（fāng）。
　　
　　4.药品（pǐn）使用（yòng）管理。支（zhī）付人（rén）可以通过多种药品使用管（guǎn）理方面的（de）手（shǒu）段控制总（zǒng）体药物支出。例如，通过“预授权”，即医生在开某种（zhǒng）特定的处方药之前必须获得批准（zhǔn），来影响（xiǎng）医生（shēng）的行为，降低药物总支出（chū）；“分步疗法”则（zé）是要求医生必须遵循一（yī）定的治疗条例（lì），必须首先选（xuǎn）用（yòng）某（mǒu）些药物，只有在这些（xiē）药物对（duì）病人无效（xiào）时才（cái）可以处方其他药物。[测试标题2和途源医疗器（qì）械]